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感觉处理障碍(感觉统合障碍)的评估与训练

一、概述

感觉统合(在国外也称感觉处理,sensory processing)是个体感知和组织各种感官体验的能力,即视觉、声音、触觉、味觉、嗅觉、前庭(通过空间和头部位置的身体运动)和本体感觉,进行自我调节,并做出相应的适应性反应的过程。


在认知、语言、粗大运动、精细运动、社交情感和自理技能等领域的全面发展中,感觉加工、反应性和自我调节被公认为是重要的基础功能。如孩子的睡眠、进食和注意力模式,以及他计划身体运动,变得平静和警觉,还有社交的能力,往往与他如何体验各种感觉并作出反应有关。


感觉处理通路(即输入,整合、反应)上的任一节点的相关结构和功能的特性,都会对孩子的各种行为产生影响。每个人都有其独特的对外界刺激的反应特点,特质,气质类型,不同于常人的反应,如果表现轻微,或许可称为感觉统合问题。例如,有时对触摸或运动非常敏感的孩子可能更易怒。如果不能做出适应性的反应,持续存在并因此对个体自身或他人的活动和参与产生了不利的影响,便可称为感觉统合障碍(或感觉处理障碍)。


感觉统合障碍,常以其它行为问题表现出来。如在认知上表现有游戏中的混乱,延迟或缺乏象征性游戏,难以集中注意力,手势模仿能力差,在语言上表现有延迟或非典型沟通,难以遵循指示,清晰度差,在粗大运动上,表现有害怕移动或双脚离地,姿势控制不良,运动规划困难,平衡不良和立直反应不良;在精细运动上,表现有视觉空间和感知问题,眼球运动控制困难,延迟发育或最小程度地操纵物体,动作准确性差,手的精准动作有困难,难以顺序进行精细运动,例如,积木建构、画画;在社交上,表现有活动转换和转移困难,极端有情绪变化,冲动控制不良,情绪反应范围有限和/或极端,难以形成依恋和社交关系;在自理上表现有口腔运动控制不良,睡眠和进食模式不良,难以彻夜睡眠。按步骤顺序完成自理技能有延迟或困难。


二、常用的感统评估方法

感觉统合的评定采用临床观察结合多种量表的综合分析方法。国外常用的感觉统合评估量表或检查表包括感觉统合及运用测验 (sensory integration and praxis tests, SIPT),婴幼儿感觉功能测试量表(The test of sensory functions in infants, TSFI),感觉问卷(sensory profile,SP, Dunn,2002),感觉加工评估(evaluation of sensory processing, ESP,Parham,1997),感觉加工测试(sensory processing measure,SPM,Parham & Kuhaneck, 2002)等。


三、评估与评定的作用

儿童对感官刺激反应的差异是常见的。变异可能是正常的,并不一定表示孩子有感觉统合障碍。此外,非典型反应可能是短暂的,特别是在第一年。这在早产或低出生体重儿身上常常很明显。在假定感统问题是一个值得长期关注的领域之前,应在几个月内对儿童进行重新评估。


如果一个孩子表现出一些显著且持续的非典型反应,那么就应该进行更全面的感觉统合评定,包括对家庭环境、心理问题,身体疾病的检查。只有在医生进行综合评定分析后,才能制定相应的诊治方案,并根据对评估结果的分析,了解您的孩子是如何体验和对不同感觉作出反应的,确定最佳的训练活动和环境,以促进您孩子的生长、学习和发展人际关系。


【注意】

没有可靠的评估,对孩子进行千篇一律的感统训练,对孩子和家庭可能是无益而有害的。感统设备和训练内容只是一个方面。感统训练重要的不在训练本身,最重要的是在感统评估,及依综合评定后制定的目标,然后才是依据目标利用感统设备和感统活动。

只有在医生进行综合评定分析后,才能制定相应的诊治方案,并根据对评估结果的分析,识别出其感官偏好和需求及其它方面的问题,才能计划符合儿童感觉偏好的个体化干预,从而促进感统和其他领域的功能发展。


四、家长的作用

家长在日常生活中,可根据康复医师/治疗师的建议设计或进行相应的活动。活动要符合孩子独特的调节和感官需求,并逐步加入其它目标导向性的活动。例如,如果孩子比较敏感,会因人群感到不安,是否有安静的区域?如果孩子难以保持警觉或难以注意,是否有足够的可控刺激和新奇感来吸引持续的兴趣?或以轻松和以儿童为中心的方式吸引孩子的注意力。


五、注意事项

1. 一定要遵从孩子的引导,仔细观察他对感官刺激的反应。观察孩子的表情、呼吸、颜色、皮肤温度和行为的变化。如果他哭泣或以其他方式表达恐惧或痛苦,停止引发的情形,注意并记录他的反应。

2. 如果孩子的反应和平时不一样,要与康复医师沟通反应情况。要考虑、排除或改变可能导致非典型反应的其他因素。这些可能包括:过敏、食物、环境、或者化学敏感性。中耳炎:可能引起疼痛,并可能影响前庭机制。可能会解决的一过性的良性压力情形,例如,孩子疲倦、饥饿、生病。

3. 避免过度或过低地刺激孩子独特的感官偏好和需求; 混乱;过分限制或放任。在日常料理过程中,曲解和/或对儿童对感官刺激的反应做出不当反应;

4. 对孩子的各种行为相关问题,感觉统合治疗只是治疗方法之一,不能“包治百病”,常需要其它方面的治疗。难以确定需要进行多长时间的感觉统合治疗,治疗时间主要依据要改善/纠正的其它问题行为来确定。