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发育性协调障碍

一、 概述

发育协调障碍是一种影响儿童发育和感觉运动的运动技能障碍,包括粗大运动、精细运动、视觉运动和口腔运动。

发育协调障碍儿童在年幼时常有以下表现,如发育运动里程碑迟缓,例如坐立、爬行和走路晚,平衡感和节奏感差,很容易绊倒,爬楼梯、骑脚踏车或玩球困难,动作不协调,拉拉链或扣纽扣困难,无法完成拼图游戏或沿线裁剪;在大龄儿童表现为书写困难,手眼协调能力差,包括玩球的技巧,与同龄人相比,进行体育活动时要面对更多的挑战,使用餐具困难,与同龄儿童相比,他们在掌握某项技能时速度更慢且显得笨拙、精准度差。

按照第五版《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)的定义,发育性协调障碍是指运动障碍症状出现于儿童期,并且

①在同等运动学习条件下,运动协调技能的获取和执行能力明显低于同龄儿童所具备的运动技能水平。包括运动速度缓慢和/或在单一或组合运动中的错误表现。

②运动技能障碍严重且持续地干扰了该年龄段的日常活动(例如,自我照顾和行动能力),并影响了学业成绩、入职/工作、休闲和玩乐。

③该运动技能缺陷不能被任何其他疾病、神经发育性障碍、心理、社会状况或文化背景更好地加以解释。

发育协调障碍儿童往往被人误解为只是行为举止笨拙,实际上它常合并有其它问题,如视觉异常、注意力缺陷多动障碍、语言障碍、学习与认知障碍、阅读障碍、孤独谱系障碍、情绪和行为问题。因此,它能干扰当前的日常活动(例如,自我照顾和行动能力),并影响了学业成绩、入职/工作、休闲和玩乐、情感和社交。而针对性的干预和支持可帮助发育协调障碍儿童改善他们的肢体、情感和社交能力。另外,这种运动障碍和合并问题有些能持续到成年。


二、 流行病学

根据文献资料,发育性协调障碍在儿童中的患病率为5%-6%。发育性协调障碍在早产儿和低出生体重儿中的比例高(大约2:1)。在智力发育正常的情况下,有2%的儿童因运动协调障碍造成学习效率降低等不良后果。


三、 病因与发病机制

尚不明确。研究初步提示发育性协调障碍患儿的神经系统结构和功能与正常发育的儿童存在差异。


四、 合并障碍

发育性协调障碍是一种特殊并相对独立的神经发育异常症候群,并常伴发其他神经行为发育障碍。这主要包括:

1、视觉异常。英国一项大型流行病学研究发现,患有严重发育性协调障碍的儿童更容易发生视觉异常。

2、注意力缺陷多动障碍(at-tentiondeficitandhyperactivitydisorder,ADHD)。多项研究(表明共患率可达50%或更高)。

3、特定语言障碍(specificlanguageimpairment,SLI),大约三分之一发育性协调障碍儿童存在特定语言障碍。

4、孤独谱系障碍(autismspectrumdisorder,ASD)

5、学习与认知障碍,包括发育性阅读障碍(developmen-taldyslexia,DD)。

6、其它情绪和行为问题。

在某些情况下,由于上述伴发的其他神经行为发育障碍的表现过于典型或明显,会导致发育性协调障碍难以被识别。下图更明确地表明了合并障碍的情况。

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五、 结局和预后

从运动障碍和以上非运动方面的合并症可以看出,发育性协调障碍对当前的日常生活、学习、社交是有不利影响的。如Kadesjo和Gillberg发现7岁时诊断为发育性协调障碍的儿童阅读理解能力受限。一些患有发育性协调障碍的学龄儿童在学业成绩比发育正常的同龄人差。有证据表明,发育性协调障碍患儿体力活动量少,对身体健康可能产生的负面影响。体力活动的减少会导致发育性协调障碍儿童的自我效能和生活满意度降低。长期随访中可发现发育性协调障碍儿童的行为问题以及社会交往问题持续存在。

有证据表明,在学龄前期,运动问题可能与语言和沟通困难有关,并且一直持续到学龄期。在许多情况下,发育性协调障碍可延续到青春期,50%到70%的儿童在青春期仍有运动障碍。 成年发育性协调障碍的研究显示,他们在学习一系列运动技能和新技能(如驾驶)时仍有困难。 在成人发育性协调障碍患者中,常见一系列非运动性问题。这些问题包括执行功能和注意力问题焦虑、抑郁和低自尊。


六、 诊断与干预

早期诊断并进行有效的干预有助于减轻当前和今后日常生活、学习、工作、社交问题,或者说改善健康相关生活质量。干预要以评估与评定为基础,以目标、活动、证据为导向。一般,干预平均持续时间为10周(范围为2~18周)。 精细运动技能训练往往比粗大运动训练需要花费更多时间,治疗频率更高(每周2~3次)。有关诊疗流程参见下图:

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