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脑卒中康复


随着脑卒中等心脑血管疾病发病率不断上升,脑卒中已经成为了我国的头号“致死疾病”(为8.4/10000)。据调查统计,脑卒中是城市死因第一位,农村死因第三位。脑卒中康复主要是针对神经疾病所致运动、感觉、言语、吞咽、认知障碍等等功能障碍的康复评定和康复治疗,重点是脑卒中的康复。

 

【脑卒中后康复的意义】

虽然我国的医疗急救水平逐年提高,脑卒中后大多数患者都能得到及时抢救,但致残率仍可高达70%~80%,患者留有不同程度的功能障碍,生活质量下降,生活不能自理,需要家属的帮助。因此,家属了解如何使患者早日康复,减少后遗症,增强患者的自理能力,提高患者生活质量,就显得相当重要。

脑卒中急性期康复是治疗中一个重要组成部分,但在我国常被临床医师忽视而重点放在药物治疗上强调静卧不动‚造成“废用性综合征”即肌萎缩、关节挛缩、变形、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等。现代康复医学观点认为脑卒中康复应从急性期开始。一般来说,脑梗塞在发病后3天、脑出血在发病后5~7天就应采取康复治疗。

 

【康复治疗原则】

1.明确掌握康复医疗适应证;

2.早期康复:缺血性脑血管意外:病情稳定,生命体征稳定后2-3天开始;出血性脑血管意外:病情稳定1-2周开始;早期康复不仅能促进神经系统的正常发育,改善异常姿势和运动,抑制异常反射,还可防止肌腱挛缩和骨关节畸形等继发症,达到正常化或减轻致残程度。

3.强调二级预防+康复:二级预防又称为临床前期预防(或症候前期),即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防措施。二级预防的目的:预防或降低再次发生卒中的危险。如何进行二级预防?针对可干预危险因素积极:抗血小板或抗栓治疗、控制血压、调整血脂、控制血糖、戒烟、限酒并进行生活方式管理。

4.主动性康复:患者功能的恢复在很大程度上是依靠患者本人直接参与的功能训练,特别是患者的活动能力和社会参与能力,决不是靠被动性的药物、手术治疗就可以解决的。而不能进行主动性康复训练的患者,一般不能摆脱对他人的依赖,实际上需要的是被动的护理(如合并症的处理、生活护理)和长期照顾,而不是主动性的康复医疗。

5.制定科学的、详细的、循序渐进的康复医疗计划及康复程序,并因人因病情而异。

6.每周检查一次康复计划,作出必要的调整;每三个月对主要功能作一次评定,并记录在案。要达到一定的康复时间和康复强度(时间依赖性和剂量依赖性)。

7.综合性康复或全面康复:现代康复医学其核心思想是全面康复、整体康复,即:不仅在身体上,而且在身心上使病、伤、残者得到全面康复;不仅要保全生命,还要尽量恢复其功能;不仅要提高生活质量,使其在生活上自立,还要重返社会,重新就业;并在经济上自立,成为自食其力、对社会有贡献的劳动者。因此,现代康复医学的整体康复观包括:提高功能、早期预防(三级预防)、早期康复、全面康复和回归社会。

8.体现在方法上通过来源于不同医学专业的健康照顾人员(医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等)以小组工作的方式、采取综合性康复的方法细致地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题,发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力,达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。

 

【康复设施】

1.eTable智能砂磨板、日常生活作业智能训练系统、BioFlex-H上肢运动控制训练系统、GaitWatch三维步态分析系统、平衡检测与训练系统,天轨减重训练系统,德国智能上下肢主动与被动训练仪、德国MILON Q智能循环测试训练系统、德国BT瘫痪站立平衡评估训练平台、美国Biodex S4多关节等速力量测试及训练系统;其中,意大利BTS FREEEMG 300表面肌电测试分析系统,采用无线技术用于肌电仪,完全无线、数据精确、携带方便。

2.以及各种先进的物理治疗仪:如微波、毫米波、短波与低、中频治疗仪,激光、热磁震荡治疗仪、蜡疗、全自动涡流气泡浴、蝶形浴、远红外线、进口气压式上下肢循环治疗仪与超声波治疗仪等先进设备。

3.同时还开展表面肌电反馈式功能性电刺激治疗、BioMaster虚拟现实技术、智能机器人技术等国际上先进的康复治疗技术,极大地提高了患者的生活质量。AlterG® M320反重力测试训练系统由美国AlterG 公司与美国太空总署(NASA)达成技术合作联盟,通过空气压力差Differential Air Pressure (DAP)技术,让患者在无痛不受限的运动环境中恢复和塑造肌肉力量和活动范围。基于空气压力差技术及不同康复阶段,患者在增压袋内的承重值可在自身体重的20%-100%范围内增减,调节精度低至1%。日本老年帕维尔帕维尔康复设备PRexer系列,适于年老体弱、神经退行性病变、脑卒中后遗症、糖尿病、帕金森病等老年慢性疾病的康复,为提升老年患者的生活品质提供了一种科学、有效的康复方法。

 

【神经康复治疗项目】

1.作业治疗

进行有关日常作业能力的评估,如日常生活活动能力、认知能力、职业能力及社会生活能力等的评估,并根据评估结果制订作业治疗计划(OT)

2.物理治疗

其中以徒手以及应用器械进行训练来治疗伤、病、残患者,恢复或改善功能障碍的方法。

3.言语吞咽

对各种言语障碍进行评定、诊断、治疗和研究,对象是存在各类言语障碍的成人和儿童。言语障碍包括失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。

4.心理康复

心理康复是运用系统的心理学理论与方法,从生物-心理-社会角度出发,对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预以提高残疾患者的心理健康水平。

5.物理因子

在康复治疗中用电、光、声、水、温度等各种物理学因素治疗疾病,促进患者康复的疗法。

6.中医治疗

针灸、按摩是中医康复医学在中医学整体观念,辨证论治原则指导下,具有独特康复理论和治疗方法。与现代康复治疗学相结合,极大地丰富了康复治疗的手段。

 

【脑卒中患者的护理】

家庭护理可减少患者的病残率、促进患者康复。

1.饮食护理:不食刺激性食物, 嘱病人戒烟, 减少饮酒, 避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物, 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300—2800卡/日) 饮食。限制钠盐摄入( 少于3g/日) , 因钠潴留会加重脑水肿。对于尚能进食者, 喂饮食物时不宜过急, 遇呕吐或反呛时应暂停休息, 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒烟酒, 保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重, 减少热量摄入, 忌食纯糖。

2.皮肤护理:患者通常存在肌张力的问题,照料起来会有一些困难。尽量减少卧床时间,及时清洁大小便,正确掌握辅具的穿脱时间,保持皮肤清洁,防止感染引起身体不适,加重病情。

3.功能锻炼:医院的医生及治疗师会提供给家长正确的训练方法,家长可以在治疗师的指导下,在家里继续给予孩子训练,正确的训练方法及时间对孩子的康复大有裨益。

4.日常生活护理:日常生活训练经日常生活的训练,使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁,由室内到室外,由院内到院外,逐步扩大;训练方法有:

1)垫操:让患者在垫子上学习如何来去移动,侧卧和坐起,渐延及起床、上下床等;

2)拐杖平衡练习:学习和应用拐杖技巧,上下轮椅;

3)自我护理训练:个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等;个人体表修饰、梳头、修面;上厕所或便器,大小便自我处理;就餐,穿、脱衣服;带手表、开灯、打电话、戴眼镜等;

4)旅行活动:上下汽车及其它交通工具。总的目的是促使肢体恢复或达到生活自理。

 

【注意事项】

1.避免进食呛咳,误吸等,保持大便通畅,避免导致肺部感染加重病情。

2.早期(软瘫期肩关节软组织弹性低、三角肌无力)被动运动时肩关节 及髋关节不要达关节最大活动度,以免拉伤。一旦拉伤后期康复将会非常棘手。

3.良肢位摆放尤其重要,患者放院时应及时提醒,最好示范。避免跌倒,做好环境防护,尤其不随意运动型患者,必要时可佩戴头盔。

4.保持心情平稳,避免情绪激动,诱发或加重病情。

5.在进行非标准的治疗方案之前,请咨询康复医生。