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脑瘫(脑性瘫痪)康复

一、脑性瘫痪定义

脑性瘫痪,简称为脑瘫,是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。


二、脑瘫的分型及分级

1. 脑瘫分型:

痉挛型四肢瘫,痉挛型双瘫,痉挛型偏瘫,不随意运动型,共济失调型,混合型六型。

2. 脑瘫分级:

目前多采用粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)。GMFCS分级系统将脑瘫患儿分为5个年龄组(0-2岁;2-4岁;4-6岁;6-12岁;12-18岁),每个年龄组根据患儿运动功能从高至低分为5个级别(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级)。


三、如何早期发现

(一)2个月以上的孩子 

1. 当孩子仰面平躺而你试图把他(她)抱起来的时候,他(她)的头会向后仰。

2. 孩子全身僵硬,不灵活。

3. 感觉孩子全身无力,酥软。

4. 当把孩子抱在怀中时,他(她)的背部和颈部似乎都过分后仰且一直持续,似乎想要挣脱你一样。

5. 当把孩子抱起来的时候,他(她)的双腿僵硬或牢牢交叉,呈“剪刀腿”。

(二)10个月以上的孩子

1. 爬的时候不协调,主要靠一侧手和腿用力,而对侧手和腿基本是被拖着前进的。

2. 爬的时候用屁股或大腿、膝盖支撑,而不是用四肢来支撑。


四、脑瘫儿童的评估

根据ICF框架下身体功能与结构评定,需要对脑瘫儿童进行如下评估:

1. 神经肌肉骨骼和运动有关功能评估:包括肌力、肌张力,关节活动范围、痉挛程度、反射、步态、感觉等评估。

2. 感觉功能和疼痛的评估:包括视觉功能评估,感觉统合发展评估,儿童疼痛行为评估等。

3. 发声和语言功能评估:包括语言精神功能评估,言语功能评定。

4. 日常生活功能评估:日常生活活动评定,主要生活领域评定,环境评定。

5. 活动参与的评定:交流能力、粗大运动功能、精细运动功能。


五、康复治疗

脑瘫儿童康复需要综合、全面的康复。

1. 运动和作业疗法:有利于改善儿童的整体功能,提高儿童的综合能力。牵张(伸展)训练可作为预防因痉挛引起继发的肌肉、肌腱甚至骨关节畸形的一种方法;痉挛型偏瘫儿童强制性诱导运动疗法可作为改善患者精细运动和粗大运动功能的一种选择。

2. 吞咽训练:可改善不随意运动型脑瘫儿童流涎和语言、摄食障碍。

3. 言语治疗:可改善脑瘫儿童语言功能,可以配合头针治疗。

4. 引导式教育:可改善脑瘫儿童智力、日常生活能力和粗大运动功能。

5. 神经肌肉电刺激:可增强痉挛肌的拮抗肌肌肉力量。

6. 辅助器具:合理应用辅助器具可提高自理能力、转移能力和生活满意度。

7. 矫形器:合理应用矫形器可稳定关节、控制痉挛、矫正畸形。

8. 药物治疗:局部肌肉注射A型肉毒毒素、口服替扎尼定、丹曲林、口服巴氯芬或鞘内注射巴氯芬可缓解肌张力。多巴丝肼可以作为不随意运动型脑瘫的一种选择。

9. 传统治疗:中药、针灸、按摩,中药熏洗,对作为早期干预的一种方法。

10. 手术治疗:合理的手术可缓解痉挛、矫正畸形、改善功能和生活质量。


六、早期康复的重要性

脑瘫患者的早期康复治疗措施恰当,可获得最佳疗效,这与中枢神经系统的代偿机能有关。一般来说,正常儿童到了6岁其中枢神经系统的各种功能已基本发育完善并专一化,因此如果脑瘫患儿超过6岁再开始各种功能的训练就可能有较大的困难。因此,早发现,早治疗非常重要。


七、脑瘫儿童的护理

家庭护理可减少儿童的病残率、促进脑瘫儿童康复。

1. 饮食护理:主要包括呼吸功能训练、基本的姿势训练,防止异常的姿势,保持良好的或者功能位的姿势。同时需要注意调整饮食结构,避免孩子由于咀嚼能力比较差,或者容易吞咽而吃一些过于流质的食物导致出现呛咳,或者由于出牙比较慢,而吃一些过于坚硬的食物,影响孩子的正常饮食。应提供高蛋白、高热量富有维生素,易消化的食物。

2. 皮肤护理:脑瘫儿童通常存在肌张力的问题,照料起来会有一些困难。尽量减少卧床时间,及时清洁大小便,正确掌握辅具的穿脱时间,保持皮肤清洁,防止感染引起身体不适,加重病情。

3. 功能锻炼:医院的医生及治疗师会提供给家长正确的训练方法,家长可以在治疗师的指导下,在家里继续给予孩子训练,正确的训练方法及时间对孩子的康复大有裨益。

4. 日常生活护理:脑瘫儿童通常有多方面的障碍,需要对其进行日常生活能力训练及护理,更衣时应注意体位,一般患侧或病重侧先穿,后脱。要注意培养儿童自理能力,根据年龄梳洗训练,定时大小便训练,学会使用手纸,穿脱裤子等。

5. 并发症护理:有些孩子有可能会有癫痫发作,注意避免感冒发烧或者一些其他的引起癫痫发作的情况,需要注意腹部保暖不要受凉,防止由于抵抗力弱而出现了一系列的胃肠道的症状,或者其他方面的疾病,需要明确脑瘫是运动功能障碍为主的临床表现。

6. 心理护理:脑瘫儿童情绪变化与动作行为有密切关系,儿童兴奋、紧张、急躁的时候,可致痉挛、强直症状加重,进一步还可能导致失语。要让有理解及接受能力的儿童了解康复的进程缓慢,以减轻急于求成的心理。对于有自卑感的脑瘫儿童,要尊重他们的人格,不要强求他们做不到的事情,要及时鼓励与赞扬他们可以做到的事情。要帮助孩子培养技能,重新振作信心,树立良好的自尊心。


八、注意事项

1. 避免进食呛咳,误吸等,保持大便通畅,避免导致肺部感染加重病情。

2. 避免跌倒,做好环境防护,尤其不随意运动型儿童,必要时可佩戴头盔。

3. 及时清洁皮肤,避免感染,加重病情。

4. 保持心情平稳,避免情绪激动,诱发癫痫或加重病情。

5. 控制好癫痫,癫痫发作时,注意平躺,头偏向一侧,避免按压,避免口中放异物等。发作时间长且发作次数频繁,及时到医院就诊。

6. 在进行非标准的治疗方案之前,请咨询康复医生。


九、脑瘫儿童的预后

1. 运动功能:2 岁前获得独坐能力,基本上未来能获得独立步行的能力;2 岁前不能坐,但是能翻身,可能在6 岁前获得独立步行能力;如果2岁时不能坐,也不能爬,他们基本上丧失独立行走的能力。

2. 言语功能:约 1/3 的脑瘫患儿存在言语和语言障碍;不能控制的癫痫会加重语言在内的各种形式的交流困难;躯体、运动和认知损害严重,其语言和言语障碍的发生率越高,其程度越重;痉挛型双瘫、不随意运动或共济失调的患儿语言障碍程度较轻型单瘫患儿的重。