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高血压病康复

1.什么是高血压呢?

高血压可定义为在未使用降压药物的情况下,非同日的3次诊室血压值均高于正常值,即 SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。

高血压诊断主要根据诊室测量血压值,采用经核准的水银柱或电子血压计,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压,也可参考家庭自测血压和24小时动态血压进一步评估血压状态,不推荐腕式血压计和手指血压计等其他测量方法。


2.引起高血压的危险因素有哪些?

主要危险因素包括高钠低钾膳食、超重和肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、缺乏体力活动等。

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3.高血压的危害是什么?

高血压是无声杀手!因为血压升高,有些人感觉头晕、头痛,但绝大多数患者没有明显症状,往往容易被忽略,得不到有效诊断和治疗,更容易诱发心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血及肾脏等严重并发症,甚至致死、致残。脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心病事件也有明显上升,其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。

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临床证据表明收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg,3-5年内脑卒中、冠心病与心脑血管疾病死亡率事件分别减少38%、16%与20%,心力衰竭减少50%以上高危患者获益更明显。因此,一旦确诊高血压应该遵照医嘱积极治疗。


4.知晓您的降压目标吗?

1) 一般高血压患者,应降至<140/90mmHg,可以称为第一目标,如能耐受者可以进一步降至<130/80mmHg,称为第二目标;

2) 高危及以上的患者,血压应降至<130/80mmHg;

3) 65-79岁老年人,血压应降至<140/90 mmHg;

4) 年龄≥80岁,首先应将血压降至<150/90 mmHg,若耐受性良好,则进一步将血压降至<140/90 mmHg。

 

5.《中国高血压防治指南 2018》推荐治疗原则如下:

1) 治疗性生活方式干预:

(1) 减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g,增加钾摄入;

(2) 合理膳食,平衡膳食;

(3) 控制体重,使 BMI<24;腰围:男性<90 cm;女性<85 cm;

(4) 不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟;

(5) 不饮或限制饮酒;

(6) 增加运动,中等强度;每周 4~7 次;每次持续 30~60 分钟;

(7) 减轻精神压力,保持心理平衡。

2) 药物治疗:小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。

3) 血压控制目标:一般高血压患者应降至<140/90 mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg。

4) 多重心血管危险因素协同控制。

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6.运动可以降低血压,你知道吗?

运动是良医,运动如果成为人们个人卫生的一部分,就像刷牙一样,我们就能充分享受运动带给我们的许多益处,包括血压的良好控制,保征良好的生活质量,有效预防心脑肾并发症的发生。

美国心脏学会(AHA)和美国运动医学会(ACSM)充分肯定运动对于高血压的防治作用。规律体力活动和/或运动既可以改善血压水平,又可以预防心脑血管疾病,降低心绞痛、心肌梗死的死亡率,降低中风、2型糖尿病、骨折、结肠和乳腺癌及胆囊疾病的发生率。

2002年发表了一项涉及54项临床研究的荟萃分析结果显示,有氧运动能降低高血压患者的收缩压和舒张压分别达到3.84 mmHg和2.58 mmHg。


7.高血压患者应该如何运动?

运动对人体健康是双刃剑,强度太低起不到效果,强度太大会伤害健康。2018《中国高血压防治指南》给出很好的建议:

1)运动频率:每周进行4-7天;

2)运动时间:每天累计30~60分钟;

3)运动强度:中等。常采用最大心率40%~60%作为运动时靶心率,即靶心率(次/分钟)=(207-0.7*年龄)* 40%~60%;

4)运动种类:如步行、慢跑、骑自行车、游泳等;

5)运动形式:有氧运动、抗阻运动和柔韧性训练,有氧运动为主,无氧运动作为补充。

注意:运动须因人而异,在进行运动前应到康复医院进行全面评估,制定个性化的运动处方,循序渐进,才能保障安全有效。


8.常用降压药物的种类:

1)钙通道阻滞剂:如硝苯地平控释片、氨氯地平(络活喜)、拉西地平等,常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等;

2) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如卡托普利、依那普利、贝那普利(洛丁新)、雷米

普利(瑞泰)、培哚普利(雅施达)等;最常见不良反应为干咳,多见于用药初期,症状较轻者可坚持服药,不能耐受者可改用ARB。

3) 血管紧张素受体阻滞剂(ARB):如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。不良反应少见,长期

应用可升高血钾,应注意监测血钾及肌酐水平变化。

4) 利尿剂:常用的药物为氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山)等,可能造成低血钾、加重痛风,

对高尿酸血症及明显肾功能不全者慎用;

5) β受体阻滞剂:如美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔等。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感等,还可能影响糖、脂代谢。二/三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用。


9.我应该如何管理自己的血压?

1) 长期坚持健康生活方式;

2) 长期坚持遵医嘱服药;

3) 监测自己的血压;

4) 定期复查;

5) 学习高血压相关科普知识。


10.如何正确测量血压?

1)推荐使用上臂式电子血压计,血压计必须经国际标准验证,且应定期校准。不推荐使用手指式和腕式电子血压计。

2)测量前30分钟避免剧烈活动、进食及水以外的饮料,安静休息5分钟以上,同时环境要保持安静,温度适宜,光线柔和。

3)在有靠背的椅子上坐位休息至少5分钟后,开始测量血压。

4)测血压时,将捆绑袖带的上臂放在桌子上,与心脏同一水平,两腿放松、落地。

5)进行数次测量时,第1次往往是较高的,因此每次测量血压至少测2次,中间间隔1分钟,取平均值作为患者的血压。如果两次测量值相差>5mmHg,应再进行测量,计算3次平均血压值,做好记录。


11.高血压患者多久测一次血压?

1)如果您血压平稳达标了,建议每2周选择1天,于早晨起床后、上午10点左右、下午4点左右、晚上睡前各测量1次血压;

2)如果您血压没有达标,建议每周选择2天,于早晨起床后、上午10点左右、下午4点左右、晚上睡前各测量1次血压;

3)如果您出现头晕、头痛,应及时测量血压。


12.高血压患者需要定期复查吗?

大多数医保医院为高血压患者处方降压药物是1个月剂量。

1)如果血压控制平稳达标,那么您1个月复查一次即可;

2) 如果血压没有控制,特别是有头晕头痛等症状时随时就诊;

3)如果血压≥180/120mmHg应在家人陪同下或呼叫120立即就诊。