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截肢后假肢佩戴康复

一、概述

截肢是将已失去生存能力、危害健康、丧失生理功能的肢体切除。外伤、感染是截肢最常见的原因。截肢使肢体失去了正常的形态,属于严重创伤,对患者身心均产生巨大伤害,因此截肢的术后康复就显得尤为重要。通过有效的康复训练,有利于帮助患者克服身心各种障碍,提高截肢病人的自信心,帮助病人顺利装上假肢,使病人日常生活能够自理,早日回归社会。


二、截肢术后的早期处理

1. 残端血肿和出血:多由于术中止血不彻底、血管断端结扎线或血栓脱落等因素所致。术后应严密观察患肢残端有无血肿和出血,注意保持引流通畅,防止引流管扭曲受压,观察引流液量及性质。残肢部位及时冷敷也可以减少伤口渗血。

2. 残端感染:由于肢体严重损伤性创伤,术后伤口有时会出现不同程度的感染,表现为高热、寒战、及周围皮肤和组织坏死,感染不仅造成伤口难以愈合,严重者可导致全身中毒,诱发多脏器功能衰竭。大面积伤口感染应做细菌培养和药物敏感实验,还要经常检查伤口、换药。经久不愈者应及时清除病灶及抗感染治疗。

3. 幻肢痛:截肢患者常常会觉得截除肢体仍然存在并伴有疼痛,疼痛多为持续性,夜间较甚。对幻肢痛患者不主张使用镇痛药物治疗,这种幻肢痛的出现可通过医护人员的耐心疏导进行克服,使患者逐步接受肢体缺失的事实。或者也可以采取局部热敷、理疗及针灸镇痛。

4. 关节挛缩:术后患肢长时间放置未进行早期锻炼可导致关节挛缩。因此伤口拆线后应及时进行残肢肌肉的主动运动、抗阻力运动、截肢侧关节活动练习,并对残肢进行按摩。


三、康复训练

1. 残肢肌力训练:

残肢肌力的训练对日后熟练控制假肢尤为重要,因此截肢术后应尽快增加肌力的训练。增强残肢肌力的锻炼在术后一周就可逐步进行。


【训练方法】

在石膏或弹性绷带固定下,取正确体位进行残肢肌肉的等长收缩运动。上臂及前臂截肢分别完成屈曲、伸直、外展、内收方向的全力肌肉收缩;膝上截肢分别完成股四头肌、臀大肌收缩和髋后伸、内收活动;膝下截肢训练原则上与膝上截肢相同,膝下截肢者以训练股四头肌和预防膝关节畸形为主,可做膝关节主动或被动练习,加强伸膝训练,徒手抗阻肌力训练伸膝。伤口愈合后可逐渐加大训练量做肌肉抗阻训练。


2. 残肢关节活动训练:

术后应尽早进行残肢关节的各方面运动,指导关节活动的原则是从被动活动到主动辅助活动再过渡到主动活动。

【训练方法】术后24小时在不引起不能耐受的疼痛情况下进行被动的范围尽量接近正常最大限度的关节各个轴向的运动,速度要慢动作要轻柔;患肢疼痛减轻后逐步过渡为主动辅助运动,最后由病人进行主动训练,每天2~3次,每次15~20分钟。


3. 站立平衡训练及步行训练:

下肢截肢术后患者还需进行站立平衡训练及步行训练。病人需在助行器的保护下在垫子上进行站立训练和站立平衡训练,可通过使病人传递物品或者前后两侧轻推病人以促使病人建立单足站立的平衡和稳定。使用腋拐进行步行训练,除了平地走外还要训练上下台阶,转换方向及灵活性,要训练跌倒后如何站起来等。


4. 假肢的装配及训练:

上肢和下肢假肢的主要功能有很大不同,上肢主要以灵活性为主,下肢主要以负重为主,所以选用假肢应遵循以功能为主的原则。具体适应性功能锻炼主要包括站立位平衡锻炼、应用动作锻炼、平地功能锻炼、陡坡功能锻炼、登楼梯功能锻炼、骑车功能锻炼、复杂地形功能锻炼等。

截肢病人的术后康复治疗不仅要注重病人身体的功能性康复,还应注重病人心理的疏导,帮助病人及时克服创伤后的心理压力,积极投入到术后康复训练中去。

 

四、假肢穿戴前阶段康复注意事项

康复治疗中的假肢穿戴前阶段开始于手术之前,持续到第一次假肢适配与穿戴训练。大多数患者都适用于按照一个特定的时间表来进行初始或临时假肢的适配,然后是最终的假肢。手术前,康复医师、物理治疗师(可能包括作业疗法)和假肢专家组成的康复团队,应提供关于截肢手术后康复过程的引导和信息,还应提供适当的床上和椅子上身体姿势的指导,强调合适的运动来维持关节活动度和重要肌群的力量和耐力。不是所有的截肢者都能够安装假肢,这是个需要谨慎处理的问题。康复治疗团队也应该对患者"失去"安装假肢的机会提供心理支持。


手术后,首先要重视伤口护理和愈合、疼痛治疗、水肿控制、维持关节活动度、力量和运动训练的开始、残肢与假肢使用教程,以及心理疏导。残肢水肿控制可通过几种方式实现,包括柔软敷料、弹力绷带、半刚性敷料、刚性敷料、刚性可拆卸敷料、石膏绷带及假肢术后速配。这些都能控制水肿、减轻疼痛,使残肢和手术区域免受创伤。除了水肿控制,残肢塑形也十分重要。经股骨截肢残肢能够比较理想地生长成圆锥形状,而经胫骨截肢残肢更多地生长成圆柱形。应周期性地测量残肢外周长以评估残肢 体积,帮助判断残肢是否已经可以进行假肢适配。当经胫骨截肢残肢末端周长略小于邻近区域周长时,它的形状又更成熟了一些。对于经股骨截肢残肢来说,这种差异更加显著。


术前和术后对患者合适的卧位和轮椅定位的教育十分关键。除了确保合适的卧位和轮椅定位来预防臀部和膝关节的屈曲痉挛,还应定期检查这些地方的关节活动度。患者在安装假肢前常常借助轮椅来进行移动。截去肢体后,身体重心(center of mss,COM)发生变化,如果没有进行适当的调整,轮椅使用时的平衡就很难得到保证。因为COM后移,所以可以通过将轮椅后轮的轴向后移动来获得更好的稳定性。这个问题对于双侧截肢者来说更加重要。对于具有很好的单腿平衡能力的人来说,他们可以借助拐杖行走,对于其他人,助行架可以帮助他们进行短距离行走。在获得足够能力前,可能需要在双杠间进行练习。这些不借助于假肢的行走技能,不是假肢训练和行走的必要前提。