一、概述

运动创伤在日常生活及体育运动中经常发生。随着体育竞技水平的提高，以及全民健身的高呼呐喊，体育休闲活动广泛展开，运动创伤也越来越常见，若未能以正确的方式运动健身，则可能造成部分损伤，甚至是永久性功能障碍，严重影响人们的日常生活、工作和社交娱乐需求。

常见运动损伤：

1. 骨折、脱位等占约3％；

2. 韧带、肌肉肌腱、关节囊及软骨组织的损伤及其他软组织慢性微小创伤占97％。

二、治疗原则

1. 分期治疗原则：

1）急性期—PEACE＆LOVE

P （protection ）：保护 停止或限制运动1-3天，减少炎性物质渗出和加重创伤的风险。

E （elevation）： 抬高 将患肢抬高到高于心脏水平的位置促进组织液从组织中流出。

A （avoid anti-inflammatories）： 避免使用抗炎药物 可能损伤组织愈合，尤其是大剂量时。

C （compression）： 加压 限制关节内水肿和组织出血。

E （education）： 教育 好的教育和和负荷指导将有助于避免过度治疗，过度治疗会增加药物注射或手术风险和医疗成本。

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L （load ）：负荷 可促进软组织的修复、重塑和耐力的建立。

O （optimism）： 乐观 大脑在康复干预中起着关键作用。

V（ vascularisation）： 血管形成 早期的动员和有氧运动可以改善肌肉骨骼系统疾病患者的功能、工作状态，减少对止痛药物的需求。

E （exercise） ：运动 有助于早期运动能力、力量、、和本体感觉的恢复。

2）稳定期—促进血肿及渗出液的吸收。

3）恢复期—肌力、关节活动度、稳定性、平衡等的训练。

2. 功能恢复的针对性原则：

对于一般患者，重点是恢复日常生活、工作能力；对于专业运动员，要做  到尽快治愈，患肢功能尽可能完全恢复，以便尽快恢复正规训练。

三、常见的肌肉损伤及康复

（一）腘绳肌损伤（大腿后侧肌群）

• 慢性劳损型：细微损伤累积的结果。

• 急性损伤型：训练肌肉柔韧性，“拉肌肉”、跨栏、短距快跑等。

【康复治疗】

1. 急性损伤后应遵从运动创伤分期治疗原则进行物理治疗。

2. 严重损伤完全断裂或部分断裂合并出血血肿者，应早期手术治疗。

3. 慢性劳损者，应以对症物理治疗和康复训练为主。

4. 各类型损伤疼痛减轻后，逐步开展活动度、肌力、平衡、协调和核心的训练。

（二）股四头肌损伤

【临床表现】

按症状的情况分轻、中、重三型：

• 轻度挫伤：压痛局限，膝可屈至90度位，轻度跛行。

• 中度挫伤：局部明显肿胀，可以摸到肿块，膝不能屈到90度位，跛行。

• 严重挫伤：广泛肿胀，摸不到股四头肌的轮廓，膝不能屈至35度位，跛行明显，非用拐不能走路，有时膝关节出现积液。

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【康复治疗】

1. 限制活动期：应用棉垫加压包扎，休息、抬高患肢、冰袋降温。

2. 关节活动康复期：当伤情稳定，病人自己可以控制股四头肌收缩时，即可开始轻微的膝关节主动屈伸活动。首先是膝的伸直功能练习，在治疗师的帮助下扶拐下地行走，在2～3周膝屈曲至90度，走路不用拐。

3. 功能恢复期：膝关节屈伸活动训练至ROM完全恢复正常。逐渐增加伸膝抗阻的力量，逐渐恢复运动。

四、常见的肌腱损伤及康复

跟腱断裂（足跟）

1. 肌腱：是把肌肉连接到效应骨或其他结构的束状物或膜状物。

2. 功能：传导肌腹收缩产生的力并牵引骨骼产生运动。

【跟腱断裂的原因】

1. 外伤。

2. 忽然剧烈强力收缩引起拉伤断裂。

3. 过度使用劳损造成肌腱退变。

4. 长时间运动量过低，肌力差。

5. 小腿三头肌紧张。

【临床表现】

1. 疼痛、压痛、肿胀明显，皮下淤血。

2. 可在断裂处摸到凹陷或可见肌肉断端回缩隆起。

3. 主动收缩不能。

4. 被动牵拉不仅疼痛加剧，而且引起异常活动，关节功能受到影响。

5. 有时x线片可见显示软组织断裂影响。

【康复治疗】

1. 急性期：应遵从运动创伤分期治疗原则（PEACE＆LOVE）进行常规处理，并在此基础上尽早进行手术恢复肌腱的完整性。

2. 术后麻醉消退后：尽早开始活动脚趾。

3. 术后第1天-2周：膝、踝关节肌肉等长收缩练习、髋膝活动度练习、床上直腿抬高和侧抬腿、上肢肌力练习、持拐下床如厕。

4. 术后2周-3周：继续髋、膝活动度练习，尽量保持与健侧接近。

5. 术后4-6周：垫高后跟持拐步行。

6. 术后9周：穿平跟鞋步行，由双拐-单拐-去拐。

7. 术后3个月：开始慢跑和提踵练习。

8. 术后6个月：进行专项训练。 

五、常见的韧带损伤及康复

1. 前交叉韧带损伤（膝关节）：分为前内束和后外束两束，膝关节将近伸直时内收内旋（膝内翻）可损伤后外束。膝关节屈曲90°外展外旋时可损伤前内束，是为部分断裂。

【临床表现】

有急性膝关节损伤病史，伴撕裂声或撕裂感，随后产生疼痛和关节不稳，不能继续活动或走路，继而出现肿胀。由于疼痛，肌肉出现保护性痉挛使膝关节固定于屈曲位。

【康复治疗】

1. 术后第1阶段（0-2周）

目的：减轻关节疼痛和肿胀，早期进行关节活动度的练习和肌力的练习，防止粘连和肌肉萎缩。

2. 术后第2阶段（2-4周）

目的：加强关节活动度和肌力练习；提高关节控制能力和稳定性；逐步改善步态。

3. 术后第3阶段（术后5周-3个月）

目的：强化关节活动度至与健侧相同；强化肌力训练，改善关节稳定性；恢复日常生活活动能力。

4. 术后第4阶段（4-6个月）

目的：强化肌力和关节稳定性训练；全面恢复日常生活各项活动；逐步恢复体育运动。

5. 术后第5阶段（7个月-1年）

目的：强化肌力及跑跳中关节的稳定性，全面恢复体育运动，与运动员的教练配合逐步恢复专项训练。