汇聚全球康复名医
掌握前沿医疗技术

010-8701 6000

PCI术后心脏运动康复

1、PCI术后心脏康复的地位

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病患者最重要的血运重建手段, 然而仅通过PCI术和药物治疗并不能持续有效改善患者的预后。PCI术既不能逆转或减缓冠状动脉粥样硬化的生物学进程,也不能消除冠心病危险因素。多数患者存在的术后运动耐量下降及焦虑抑郁等精神问,严重影响生活质量。因此,运动康复及二级预防成为PCI术后治疗的重要手段。

2、PCI术后心脏运动康复的评估

随着医学整体观念对冠心病慢性进展性、多因素相关性的认识逐渐加深,运动康复从以预防急性心肌梗死后长期卧床相关并发症、改善症状及提高功能水平为目的,转变为以减缓/抑制动脉粥样硬化进展尧预防冠心病发展,减少心血管事件发生及降低再次发生率和死亡率、延长寿命、提高运动耐量和生活质量为目的。特别是症状限制性心肺运动试验(CPET),对人体整体功能状态客观定量评估的广泛应用,使心血管疾病等慢性病安全有效的个体化运动康复和治疗效果评估得以精准实现。

3、PCI术后的运动康复计划分期

运动康复计划常规分为三期,即住院期的运动康复(急性期,I期),出院早期门诊康复(恢复期,II期)和门诊与居家康复(维持期,III期)。具体流程见下表。

1)、PCI术后各期运动康复的目标及内容 

项目
住院期康复(急性期,Ⅰ期)

出院早期门诊康复(稳定期,Ⅱ期)

院外长期康复(维持期,Ⅲ期)

时间

病情稳定择期 PCI术前,术后24h内开始

病情不稳定:术后3-7d开始,酌情决定

术后24 h内开始 出院后1~6个月、术后2~5 周开始

门诊康复后或心血管时间1年后
目标提高机体心肺等功能贮备,增强手术耐受能力,缩短住院时间,促进日常生活能力恢复与运动能力恢复,预防并发症,为Ⅱ期康复做准备最大程度恢复或提高患者日常生活及运动功能,综合措施控制危险因素,促进患者回归社会预防心血管时间再发,形成健康的生活和运动习惯,租金社会心理状态恢复
内容
  1. 评估:一般临床评价、危险因素

  2. 教育:生存教育、戒烟

  3. 运动康复及日常生活知道:四步计划(见表9)

  4. 出院计划:出院运动及日常生活指导,运动功能状态评估、复诊计划

  1. 一般临床评估

  2. COET及危险分层

  3. 纠正不良生活方式

  4. 用药管理

  5. 常规运动康复:有氧训练、阻抗训练、柔韧性训练、平衡训练等

  6. 日常生活指导

  7. 回复工作能力指导

  8. 其他康复方法

  1. 运动康复

  2. 危险因素控制

  3. 循证用药

  4. 定期复诊

注意事项必须在心电和血压监护下进行,运动量宜控制在叫静悉心率增加20次/min左右,同时患者感觉不大费力(Borg评分<12分,件表10)
根据危险分成进行选择性的心电、血压监护下的中等强度运动,推荐3个月内运动康复次数为36次,不低于25次,3个月后需调整运动处方,复查心肺运动储备功能,判断患者预后,并在次基础上调整运动强度
可在家中进行,视危险程度觉得是否需要医学监护,一般无需医学监护

2)、PCI术后康复的流程图

1616662034322557.png 

4、运动处方的组成

项目
内容/基本原则
运动形式

有氧耐力训练

  散步、慢跑 、骑自行车、游泳等

抗阻训练

 弹力带、哑铃及器械训练等

运动强度低风险患者

有氧训练∶CPET指导个体化高强度自行车运动(50%功率【4.10-11或者先从低于无氧阈值起步后渐增然后视患者个体情况逐步达到超过无氧阈值20%-50%功率60%-80%峰值功率),55%-70%最大运动当量(METRPE分级12-13

抗阻训练∶40% ~80% 1 RMRPE 分级 1116

/高风险患者

有氧训练∶CPET指导个体化高强度自行车运动(A50%功率超过无氧阈值20%-50%功率;60%~80%峰值功率;或抗阻训练∶20% ~30% 1 RMRPE分级 1011

运动时间1. 热身∶510 min

2.有氧训练;CPET指导个体化高强度自行车运动(A50%功率4.1m,超过无氧阈值20%-50%功率,60%-80%峰值功率,或

低于无氧阈值)达靶心率的有氧运动【1o.

低风险患者∶510 min/次起始,视情况延长至30 60 min/次中/高风险患者∶15 ~30 min/次起始,视情况延长至 3060 min/3.抗阻训练【10∶10~15 /组,1~3 /(肌群·次)

4. 放松至少5 min

运动频率有氧训练【10至少3/

抗阻训练"∶1/周起始,视情况调整

注意事项
1..呼吸的调整

2. 安全性的要求 

3.运动的动作要求 

4.器械的正确使用方法 

5. PCI 穿刺部位的保护 

6.注意可能存在的出血倾向 

7. 存在 PCI并发症时的要求

  

5、PCI术后运动康复教育

运动康复教育是运动康复的重要组成部分,是运动康复中最重要的第一步,急诊PCI患者的康复教育一般在术后住院期康复时进行;对择期PCI患者应该在术前即进行教育,并鼓励参与术前康复训练袁提高心肺及体能储备,增强手术耐受力。通过向患者不断宣教心脏运动康复的理念、内容及获益,才能使患者真正理解运动康复,最大程度提高PCI患者运动康复的参与度。