汇聚全球康复名医
掌握前沿医疗技术

010-8701 6000

骨折术后康复

一、概述

骨折术后,由于治疗的特殊性,要求患者的伤肢或伤部制动,这就使患者不得不长期卧床或使某一肢体处于失用状态,在这种情况下,患者由于缺乏正确的功能锻炼和护理知识,会产生一些废用综合征和护理方面的并发症,有的甚至会造成永久性残疾,给患者本人和家庭造成了很大的伤害。康复治疗可以帮助他们手术后重新适应生活,投入工作。因此,骨折术后对康复知识的了解和掌握就成为患者的迫切需要。


骨折后,由于骨折部位、严重程度,以及个人的体质不同等情况,一般来说,愈合至少需要 8-13周,算起来差不多就是3个月,因此,人们常说的"伤筋动骨一百天",是很有道理的。对于骨折患者来说,康复治疗是手术的延续,术后只有结合规范、及时的康复治疗才能帮助患者尽快恢复肢体功能。而如果一直静养,关节不活动,就会造成关节僵硬,还可能引发肌肉菱缩甚至血栓等并发症。


一般来说,骨折复位并进行固定牵引数天后,就可以进行功能锻炼。开始可做患侧肌肉的静力收缩,以及被动锻炼,逐步过渡到关节活动度锻炼、肌力锻炼、作业治疗等。康复锻炼一定要在医生的指导下循序渐进地进行,不能鲁莽行事。

 

二、康复功能锻炼的原则

早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环,而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应,所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。促进消肿、防止关节粘连和僵硬,促进骨折愈合,促进血液循环。在功能锻炼上应注意以下原则:

1. 全身与局部情况兼顾

2. 以恢复患肢的固有生理功能为主

3. 功能锻炼以主动锻炼为主,辅以必要的被动锻炼为主

4. 锻炼活动应循序渐进。

 

三、康复功能锻炼的要求

上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能;下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要关节不仅要稳定,而且要有一定的活动范围;脊柱是全身支柱,腰背肌的锻炼就十分重要。另外,功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动作。


功能锻炼的程序∶

1. 早期∶

主要指骨折后1~2周以内。此期外伤反应明显,肢体肿胀疼痛较重,一般靠近损伤部位的关节不宜活动,但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使用肌肉收缩但不活动关节)即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习;而远离损伤部位的肢端未固定的关节,则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动,也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨骨折石膏制动后,未固定的时开始功能锻炼,应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定物如果十分坚固,术后也可早期开始关节的活动。

2. 中期∶

一般指骨折后3~6周。这里损伤反应已消退,肿痛已减轻,骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外,邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后,可开始练习肘关节屈伸活动,但动作应缓慢,活动范围由小到大。

3. 晚期∶

一般指外固定去除后,可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼,以主动活动为主。如需要进行被动活动,则手法必须轻柔,严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围。

 

四、锁骨骨折术后康复功能锻炼

1. 握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋(图1、2、3)等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。

1616571578688926.png

2. 骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动

1616571768624669.png 1616571768711788.png

3. 骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位,头与双肘支撑做挺胸练习(图7)。

4. 骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习∶站古立位上肢向患侧屈,做肩前后的摆动 (图8);

 1616571817218937.png 

5. 患肢上举爬肩梯,抗阻牵拉肩、肘屈伸练习(图9、图10)

1616571854166473.png

1616571854166473.png

 

五、肱骨干骨折术后康复功能锻炼

1. 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(见图 1、图 2、图 3)。

1616571880553753.png

2. 肩、肘关节的活动∶伤后2-4周除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是∶将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(图 11)。

1616572356501614.png

3. 旋转肩关节∶ 病人身体向患侧倾斜,肘关节屈曲 90度以上,健手握住患侧手腕部,做肩关节旋转动作,即划圆圈动作(图 12)。

1616572386291763.png

 

4. 外展、外旋运动∶上臂外展、外旋,用手摸自己的头后部(图13)。

1616572419671274.png

5. 双臂轮转∶ 

患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈,回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈,回至原处(图14)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟,每天 3 - 4 次。

1616572442967473.png

 

 

六、尺桡骨骨折术后功能锻炼

1. 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动

1616572461490581.png

 

2. 肩、肘关节的活动∶ 

伤后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是∶将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(见图 11)。

1616572476222421.png