一、概述

骨折术后，由于治疗的特殊性，要求患者的伤肢或伤部制动，这就使患者不得不长期卧床或使某一肢体处于失用状态，在这种情况下，患者由于缺乏正确的功能锻炼和护理知识，会产生一些废用综合征和护理方面的并发症，有的甚至会造成永久性残疾，给患者本人和家庭造成了很大的伤害。康复治疗可以帮助他们手术后重新适应生活，投入工作。因此，骨折术后对康复知识的了解和掌握就成为患者的迫切需要。

骨折后，由于骨折部位、严重程度，以及个人的体质不同等情况，一般来说，愈合至少需要 8-13周，算起来差不多就是3个月，因此，人们常说的"伤筋动骨一百天"，是很有道理的。对于骨折患者来说，康复治疗是手术的延续，术后只有结合规范、及时的康复治疗才能帮助患者尽快恢复肢体功能。而如果一直静养，关节不活动，就会造成关节僵硬，还可能引发肌肉菱缩甚至血栓等并发症。

一般来说，骨折复位并进行固定牵引数天后，就可以进行功能锻炼。开始可做患侧肌肉的静力收缩，以及被动锻炼，逐步过渡到关节活动度锻炼、肌力锻炼、作业治疗等。康复锻炼一定要在医生的指导下循序渐进地进行，不能鲁莽行事。

二、康复功能锻炼的原则

早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环，而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应，所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。促进消肿、防止关节粘连和僵硬，促进骨折愈合，促进血液循环。在功能锻炼上应注意以下原则：

1. 全身与局部情况兼顾

2. 以恢复患肢的固有生理功能为主

3. 功能锻炼以主动锻炼为主，辅以必要的被动锻炼为主

4. 锻炼活动应循序渐进。

三、康复功能锻炼的要求

上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能;下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要关节不仅要稳定，而且要有一定的活动范围;脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼就十分重要。另外，功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动作。

功能锻炼的程序∶

1. 早期∶

主要指骨折后1~2周以内。此期外伤反应明显，肢体肿胀疼痛较重，一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习（只使用肌肉收缩但不活动关节）即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习;而远离损伤部位的肢端未固定的关节，则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习（腕关节不要活动）。又如髌骨骨折石膏制动后，未固定的时开始功能锻炼，应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。

2. 中期∶

一般指骨折后3～6周。这里损伤反应已消退，肿痛已减轻，骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外，邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后，可开始练习肘关节屈伸活动，但动作应缓慢，活动范围由小到大。

3. 晚期∶

一般指外固定去除后，可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。如需要进行被动活动，则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动，使迅速恢复各关节的正常活动范围。

四、锁骨骨折术后康复功能锻炼

1. 握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

2. 骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动

3. 骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。

4. 骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习∶站古立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动 （图8）;

5. 患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）

五、肱骨干骨折术后康复功能锻炼

1. 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3)。

2. 肩、肘关节的活动∶伤后2-4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是∶将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图 11)。

3. 旋转肩关节∶ 病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 90度以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图 12）。

4. 外展、外旋运动∶上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图13）。

5. 双臂轮转∶ 

患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上;健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 3 - 4 次。

六、尺桡骨骨折术后功能锻炼

1. 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动

2. 肩、肘关节的活动∶ 

伤后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是∶将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（见图 11）。