一、概述

骨关节炎（osteoarthritis,OA）亦称退行性骨关节病等，是以关节软骨退行性改变为特征，累及骨质并包括滑膜、关节囊及其他结构全关节疾病。膝关节是骨关节炎临床常见的发病部位，对患者影响较大。治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量，膝关节OA总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术。

临床症状：关节疼痛，始为钝性痛，且逐渐加重，休息后不能立即活动，关节出现僵硬状态，活动后减轻，活动过度又会产生摩擦痛，且与天气变化有关。检查可见到关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动或被动运动时，关节内有摩擦音，并有不同程度的活动受限和肌肉痉挛。X线检查多数有异常发现，关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下有骨硬化和囊腔形成，后期表现为骨端变形，关节面凹凸不平，边缘有骨质增生。 

二、康复治疗

随着年龄的增长，机体的老化是不能逆转的，所以不可能通过治疗完全恢复关节的功能。但是，早期及时正确的康复医疗能缓解疼痛，改善关节功能，延缓病情的进一步恶化，有利于受损关节的修复。

目前康复医疗主要采取综合治疗手段，其中包括康复预防、药物治疗、理疗、体疗、支具与辅助器具和手术治疗等，但强调以非手术治疗为主。

1. 康复预防

1）患者应保持乐观情绪

对本病发展有影响的疾病（例如糖尿病、静脉曲张等）给予积极治疗。肥胖者应控制饮食，减轻体重以减少病变关节的负荷。

2）关节保护措施：

① 在同一体位下避免长时间负荷；

② 维持良好姿势，以减轻对某一关节的负荷；

③ 活动时不应加重或产生疼痛，疼痛严重时避免活动负荷；改变必要的工作程序，以减轻关节应激；

④ 维持关节足够的活动范围和肌力；

⑤ 可使用合适的支具和辅助器具。

3）采用能量节约技术，其原则是：

① 应用合适的支具或辅助器具，以最大限度发挥其生物力学功能，在最佳体位下进行活动；

② 改造家庭环境，以适应疾病的需要；

③ 调整休息与运动时间的关系；

④ 保持良好姿势，维持足够肌力；

⑤ 对不宜对抗重力的关节活动，可在消除重力的情况下进行。

2. 物理因子治疗

通过理疗可止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，防止病变发展，改善节关功能活动。

1）超短波：患部对置或并置，微热或温热量,15-20min/次,1次/日,12- 20次为1疗程。

2）磁热：脉冲电磁疗法或旋磁疗法，患区局部,20min/次,1次/日,15-20次为/疗程。

3）红外线：患区局部照射，距离30cm左右，温热感，20-30min/次,1次/日,15-20次为1疗程。

4）毫米波：患区局部照射, 30-60min/次, 1次/日，15-20次为1疗程。  

5）低频调制的中频电疗：患区对置，选用止痛或改善血液循环的处方，15-20min/次, 1次/日, 15-20次为1疗程。

3. 运动疗法

予以髌股关节松动术，肌力训练，关节活动度训练等运动疗法减轻疼痛，增强肌力，配合器械训练进行主动、抗阻运动以增强膝关节周围肌群肌力，增大关节活动度。

1）关节活动范围训练：初期缓慢进行，然后逐渐增加，直至病情允许的最大范围为止。

2）肌力训练：关节无明显炎症渗出或不稳定时，进行肌力训练。使肌肉出现轻度到中度酸痛为宜。抗阻运动隔日一次。

4. 药物治疗

应根据OA患者病变的程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。

5. 手术治疗

当患者有严重的持续性疼痛及关节活动障碍显著，并影响工作及生活，在各种保守治疗无效时，可考虑人工关节置换术。

三、注意事项

1. 运动训练应在疼痛限度内进行，避免对关节突然用力，每日适量步行是有益的。勿长期采用同一姿势，每小时应当有5-10min改变体位。防止畸形发生，鼓励俯卧位，膝下不垫枕，坐时两腿不交叉。坚持每日运动，如偶因疼痛卧床休息，尽可能在卧床期间每日进行多次的每个关节各轴位的运动，以及等长肌肉收缩。不要在寒冷中运动，因为寒冷促使肌肉痉挛，需适当保暖。

2. 髋关节OA患者每日应俯卧30min, 一日2次，以保持髋关节的伸展位。若屈髋肌群过度紧张，可用主动牵张运动。为增强髋外展肌群和伸肌群肌力可进行等长运动训练。为了减轻疼痛，必要时采用助行器。

3. 当膝关节OA患者进行膝关节ROM训练时能使关节腔内压力增加，严重时使关节囊破裂，应予以注意。有中等或大量积液时应作关节腔穿刺，抽取液体，并作焦磷酸钙晶体检查。关节内注射糖皮质激素能有效地抑制滑膜炎症，从而缓解OA的降解过程，但大量应用可妨碍软骨的修复过程，并增加关节内感染的机会。所以关节内注射激素间隔时间不可以少于3个月, 1年内限注射2-3次。膝关节出现内外翻畸形时，可用鞋底内侧或外侧衬垫楔块纠正。用带有髌骨稳定垫的铰链式膝支架能减少行走时的疼痛。韧带松驰和内外侧韧带还不稳时可用无旋转支架，可减少不稳定性。每日进行股四头肌等长训练，可加强股四头肌肌力，从而减轻疼痛和僵硬，有助关节的稳定。家庭或工作场所的坐位(包括厕所坐位)要适当升高。

4. 约50%的OA患者有明显的脚痛，最常见的是外翻，脚趾上翘和跖骨头部位的胼胝。可采用特殊的短形鞋对症处理。跟骨骨刺患者可穿杯状软跟鞋。 

5. 腕掌关节OA能影响手的捏、握、持动作，可采用手功能位手夹板，使拇指位于功能外展位。