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骨性关节炎康复

一、概述

骨关节炎(osteoarthritis,OA)亦称退行性骨关节病等,是以关节软骨退行性改变为特征,累及骨质并包括滑膜、关节囊及其他结构全关节疾病。膝关节是骨关节炎临床常见的发病部位,对患者影响较大。治疗目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量,膝关节OA总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合,必要时手术。


临床症状:关节疼痛,始为钝性痛,且逐渐加重,休息后不能立即活动,关节出现僵硬状态,活动后减轻,活动过度又会产生摩擦痛,且与天气变化有关。检查可见到关节肿胀,肌肉萎缩,关节主动或被动运动时,关节内有摩擦音,并有不同程度的活动受限和肌肉痉挛。X线检查多数有异常发现,关节边缘有骨赘形成,关节间隙变窄,软骨下有骨硬化和囊腔形成,后期表现为骨端变形,关节面凹凸不平,边缘有骨质增生。 

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二、康复治疗

随着年龄的增长,机体的老化是不能逆转的,所以不可能通过治疗完全恢复关节的功能。但是,早期及时正确的康复医疗能缓解疼痛,改善关节功能,延缓病情的进一步恶化,有利于受损关节的修复。


目前康复医疗主要采取综合治疗手段,其中包括康复预防、药物治疗、理疗、体疗、支具与辅助器具和手术治疗等,但强调以非手术治疗为主。

1. 康复预防

1)患者应保持乐观情绪

对本病发展有影响的疾病(例如糖尿病、静脉曲张等)给予积极治疗。肥胖者应控制饮食,减轻体重以减少病变关节的负荷。

2)关节保护措施:

① 在同一体位下避免长时间负荷;

② 维持良好姿势,以减轻对某一关节的负荷;

③ 活动时不应加重或产生疼痛,疼痛严重时避免活动负荷;改变必要的工作程序,以减轻关节应激;

④ 维持关节足够的活动范围和肌力;

⑤ 可使用合适的支具和辅助器具。

3)采用能量节约技术,其原则是:

① 应用合适的支具或辅助器具,以最大限度发挥其生物力学功能,在最佳体位下进行活动;

② 改造家庭环境,以适应疾病的需要;

③ 调整休息与运动时间的关系;

④ 保持良好姿势,维持足够肌力;

⑤ 对不宜对抗重力的关节活动,可在消除重力的情况下进行。


2. 物理因子治疗

通过理疗可止痛、消肿,减少增生骨质周围软组织的慢性渗出,防止病变发展,改善节关功能活动。

1)超短波:患部对置或并置,微热或温热量,15-20min/次,1次/日,12- 20次为1疗程。

2)磁热:脉冲电磁疗法或旋磁疗法,患区局部,20min/次,1次/日,15-20次为/疗程。

3)红外线:患区局部照射,距离30cm左右,温热感,20-30min/次,1次/日,15-20次为1疗程。

4)毫米波:患区局部照射, 30-60min/次, 1次/日,15-20次为1疗程。  

5)低频调制的中频电疗:患区对置,选用止痛或改善血液循环的处方,15-20min/次, 1次/日, 15-20次为1疗程。


3. 运动疗法

予以髌股关节松动术,肌力训练,关节活动度训练等运动疗法减轻疼痛,增强肌力,配合器械训练进行主动、抗阻运动以增强膝关节周围肌群肌力,增大关节活动度。

1)关节活动范围训练:初期缓慢进行,然后逐渐增加,直至病情允许的最大范围为止。

2)肌力训练:关节无明显炎症渗出或不稳定时,进行肌力训练。使肌肉出现轻度到中度酸痛为宜。抗阻运动隔日一次。


4. 药物治疗

应根据OA患者病变的程度,内外结合,进行个体化、阶梯化的药物治疗。


5. 手术治疗

当患者有严重的持续性疼痛及关节活动障碍显著,并影响工作及生活,在各种保守治疗无效时,可考虑人工关节置换术。


三、注意事项

1. 运动训练应在疼痛限度内进行,避免对关节突然用力,每日适量步行是有益的。勿长期采用同一姿势,每小时应当有5-10min改变体位。防止畸形发生,鼓励俯卧位,膝下不垫枕,坐时两腿不交叉。坚持每日运动,如偶因疼痛卧床休息,尽可能在卧床期间每日进行多次的每个关节各轴位的运动,以及等长肌肉收缩。不要在寒冷中运动,因为寒冷促使肌肉痉挛,需适当保暖。

2. 髋关节OA患者每日应俯卧30min, 一日2次,以保持髋关节的伸展位。若屈髋肌群过度紧张,可用主动牵张运动。为增强髋外展肌群和伸肌群肌力可进行等长运动训练。为了减轻疼痛,必要时采用助行器。

3. 当膝关节OA患者进行膝关节ROM训练时能使关节腔内压力增加,严重时使关节囊破裂,应予以注意。有中等或大量积液时应作关节腔穿刺,抽取液体,并作焦磷酸钙晶体检查。关节内注射糖皮质激素能有效地抑制滑膜炎症,从而缓解OA的降解过程,但大量应用可妨碍软骨的修复过程,并增加关节内感染的机会。所以关节内注射激素间隔时间不可以少于3个月, 1年内限注射2-3次。膝关节出现内外翻畸形时,可用鞋底内侧或外侧衬垫楔块纠正。用带有髌骨稳定垫的铰链式膝支架能减少行走时的疼痛。韧带松驰和内外侧韧带还不稳时可用无旋转支架,可减少不稳定性。每日进行股四头肌等长训练,可加强股四头肌肌力,从而减轻疼痛和僵硬,有助关节的稳定。家庭或工作场所的坐位(包括厕所坐位)要适当升高。

4. 约50%的OA患者有明显的脚痛,最常见的是外翻,脚趾上翘和跖骨头部位的胼胝。可采用特殊的短形鞋对症处理。跟骨骨刺患者可穿杯状软跟鞋。 

5. 腕掌关节OA能影响手的捏、握、持动作,可采用手功能位手夹板,使拇指位于功能外展位。