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运动发育迟缓

一、概述

各种发育落后一般定义为使用标准化的评估工具,儿童在粗大、精细动作、认知(适应性)、语言、个人-社会任一领域延迟3月,即可诊断发育指标延迟。即为单项发育迟缓,如粗大运动发育落后,精细运动、语言发育落后等。专业上诊断为发育指标/里程碑延迟,学语延迟,学步延迟。

5岁以下儿童,在这些领域存在二项以上发育延迟,并超过6个月,可考虑诊断为“全面发育迟缓”。 

任何发育落后可以是生理性的,一过性的,也可能是病理性的,也可能是持续性的。在确认为病理性持续性的之前,可称为发育迟缓(落后)。

本处仅简述运动发育落后,包括粗大运动和精细运动发育落后。有关语言发育落后,全面发育迟缓,或智力发育障碍,参见他处。


二、运动发育量表评估

运动功能发育可使用多种量表,甚至检查表。国内常用的常模参照的运动评估量表包括TIMP, AIMS,Peabody运动发育量表。前两个量表主要评估婴幼儿粗大运动功能表现,后一个量表可评估孩子粗大和精细运动功能是否落后于同龄儿童及落后程度(如相当于多大年龄的正常儿童)。这里仅对Peabody运动发育量表的评估内容进行简述。

1、粗大运动功能评估,包括:

1) 姿势

姿势是有关孩子持续控制身体重心并保持平衡的能力。孩子通过平衡和控制身体重心可以进行许多不同模式的运动。

2) 移动

a) 包括孩子从一个位置移动至另一个位置的活动。移动技能将使孩子能够扩展他或她的世界而不再一定要受其直接环境的限制。

b) 在要求节律性和平衡性的移动技能如奔跑和跳跃运动前,孩子首先通过翻身、俯爬、四点爬、走以及跑的方式开始移动过程。

c) 当孩子运动发育成熟,他们会将这些技能结合在一起并且在一些游戏和运动中使用。

3) 实物操作

a) 重点是在扔、抓、拍打和踢球上,所有的技能都可使孩子能够参与小组活动、几个人的合作活动以及游戏。

b) 有些动作要求正确的运动模式,而有些动作则强调扔或踢的距离。

2、精细运动功能评估,包括:

1) 抓握:

评估小儿用手的能力。从用一手抓握物体开始,发展到控制性使用双手手指的动作。

2) 视觉-运动整合:

a) 包括孩子关注一个目标的时间长短,确定他/她是否能跟踪目标,并从哪里开始,或注意孩子的表现是否能和目标有关。

b) 包含要求孩子操作物体的技能。评估小儿应用视知觉技能来执行复杂的手眼协调任务的能力,如伸手抓握一个物体,堆积木,通过模仿画线或用画线来构图。这样在孩子的眼睛、手、脚和身体的共同参与下使孩子获得了控制运动的能力。


三、病因评估与康复治疗管理

运动反应是个体神经功能的基本表现形式之一。一般来说,粗大运动是精细运动的基础。单纯的粗大运动发育落后可能是较少的,一般会合并有精细运动发育落后。粗大和精细运动功能也与语言、认知、自理和社会交往相关。

粗大运动发育的变异是常见的。非典型变异不能确切地表明孩子发育异常。此外,非典型运动模式可以是短暂的,特别是在第一年。例如,这在早产儿身上尤其明显。家长不要过分担心。但如果一个孩子表现出明显的延迟或非典型运动模式,一定要去医院就诊。

精细运动领域与其他发展领域相互依存、紧密相连。精细运动技能的质量和发展受到其他发展领域的影响,特别是粗大运动、调节/感觉组织和认知。

此外,延迟或非典型的精细运动发育会影响其他发展领域技能的质量和发展,特别是独立自理技能和认知技能需要视觉跟踪、知觉和操纵技能。

运动发育落后常有多种原因,如:视觉问题,神经运动障碍,感觉处理问题(触觉敏感或触觉防御)、兴趣、环境、经验,注意力,在空间关系、组合、分类等认知上的问题。

因此需要医生依据病史、体检,必要时行其它检查,来分析其落后的原因,确定是否存在病理性的原因,或是否存在其它相关障碍。并依此制定针对性的治疗方案。运动发育量表除可用于判断孩子是否落后外,也可用于辅助制定训练目标、训练内容,评估治疗效果。