【中国脑健康月·疾病科普】年轻人竟然得了脑中风，原来是心脏这个“孔”惹得祸！

一、先从一个病例讲起

小王，是一名32岁的公务员，一天在睡前突发头晕，意识减退，次日晨起后感觉右侧肢体无力，伴活动障碍，立即前往医院，行头颅核磁检查诊断为“急性脑梗死”。

二、专家分析

脑梗死（俗称脑中风），一般老年人好发，主要病因是老年人血管老化，动脉粥样硬化斑块脱落堵塞脑血管造成脑梗死。年轻人发生脑梗死一般很少见，很大可能与心脏相关，上面这个患者经过检查患者心脏存在先天性异常交通－“卵圆孔未闭”，导致静脉来源的栓子通过这个异常交通栓塞了脑动脉。原来，心脏这个“孔”才是引发王先生脑梗死的“元凶”。通过这篇文章让我们来了解一下“卵圆孔未闭”与“脑梗死”的千丝万缕的关系吧！

1、卵圆孔未闭为什么会导致脑卒中？

卵圆孔是胎儿还在妈妈肚子时，心脏左右心房之间进行血液营养运输的必需通道，一般在出生后1年内因左心房的压力升高而逐渐闭合；若＞3岁仍不闭合，就称为卵圆孔未闭（PFO），是一种最常见的先天性心脏病，一般对身体没有影响，大部分患者不需要治疗，只有大约10％左右的卵圆孔未闭患者成年后才会出现相关症状，才需要去关注和处理。

上图显示卵圆孔未闭的解剖位置

当我们静脉系统或右心房内有存在血栓或其他栓子时，如果做深呼吸、咳嗽、憋气等Valsalva动作时，右心房压力一过性高于左心房，卵圆孔水平存在右向左分流，这些栓子就可以通过未闭的卵圆孔从右心房进入左心房，左心室，并随着大动脉进入到脑血管，堵塞脑动脉导致脑梗死，引起一系列的神经系统相关的临床症状。简单来说就是“症状表现在脑，病因实则在心”。

 左图：静脉来源栓子可通过卵圆孔未闭

                                                                                                                                 右图：栓子进入脑循环造成脑梗死

2、卵圆孔未闭在我们成年人多见吗？

卵圆孔未闭在人群中的发生率非常高，根据流行病学调查统计，每四个人就有一个人存在卵圆孔未闭（正常人群中发病率约25％－30%），但90%以上的卵圆孔未闭患者通常无症状，一辈子也不需要处理，只有出现相关症状时，才需要去进一步检查和处理。

3、卵圆孔未闭相关的症状有哪些？

卵圆孔未闭（PFO）伴中－大量右向左分流（RLS）容易引起矛盾性栓塞系列症状：包括年轻人脑梗死、短暂性脑缺血症状：偏瘫、失语、手脚突然麻木、长期偏头痛、头晕，晕厥等症状，排除了神经系统疾病，就应该警惕与PFO相关。

4、如何才能发现“卵圆孔未闭”这种疾病呢？

该检查是常用的卵圆孔未闭的筛查方法，检查快捷，一般由神经内科门诊开单检查，但需注意如果检查阳性，只能说明心脏存在右向左的分流，

高度怀疑存在卵圆孔未闭，并不能完全确诊，因为卵圆孔未闭和肺动静脉瘘都可以引起右向左的分流。

2）经食道心脏超声+发泡试验

该检查是形态学上诊断卵圆孔未闭的“金标准”，同时还可以了解卵圆孔未闭周边的解剖结构特点。但该检查需要食管插管，属于侵入性操作，病人多有畏惧情绪，配合较差。

5、是不是有“卵圆孔未闭”就一定需要治疗？

• 55岁以下，出现非神经系统原因的脑梗死；

• 长期严重的偏头痛，药物治疗效果不理想；

• 发泡试验提示中大量分流；

• PFO合并有静脉血栓形成，如下肢深静脉血栓，盆腔静脉血栓等；

• PFO合并高危解剖结构异常,比如房间隔膨出瘤、欧式瓣冗长、希拉里氏网、巨大PFO等；

• 特殊职业从业者，比如潜水员、飞行员、空乘人员等。

由于这类PFO相关疾病“症状表现在脑，病因实则在心",所以此类患者，要建立“心脑共治”理念，通过心内科、神经内科以及超声影像科等多学科团队合作，实现早发现、早预防、早治疗。

（文章内的图片均来自网络）